ࡱ> AC@[,bjbj  46pa!\pa!\ 664 $ .DDDD"A M$e#&ViUUUDDK AAAU:DDAUAAV@XDPc a 0 xq&q&Xq&XPUUAUUUUUAUUU UUUUq&UUUUUUUUU6R :IB|a, dnia ........................................... Wnioskodawca: ....................................................................................................................... (imi i nazwisko, nazwa instytucji) ....................................................................................................................... (adres) ....................................................................................................................... (tel. /e-mail) Urzd Miejski w IB|y ul. Rynek 11 27-100 IB|a Wniosek o wydanie wypisu i wyrysu z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... (nazwa mpzp) 1. Dla obszaru, terenu poBo|onego: W rejonie, przy ulicy: ............................................................................................................................................................. Nr ewidencyjny dziaBki/dziaBek: ........................................................................................................................................ 2. W zaBczeniu przekazuj: map z zaznaczonymi granicami terenu / dziaBki, .................................................................................................... 3. Wypis i wyrys odbior osobi[cie* / prosz przesBa na adres wnioskodawcy*. ............................................................................... (podpis wnioskodawcy) *  niepotrzebne skre[li Znpt z |   2 4 6 F 鸬鸬vhXLh hy5OJQJhyhy5CJ OJQJaJhyhy5CJOJQJh h 5CJaJh 5CJaJhy5CJaJh>.5CJaJh7IhyCJaJmH sH h7ICJaJmH sH h7Ih7ICJaJmH sH h7Ih7ICJaJh7IhyCJaJhyhy5h%wh7ICJaJh7IhyCJaJhyp|   4 6 F 9dhgdb $dha$gdbdgdbdhgd, $dha$gd,$a$gd gd $d^a$gd>.dhgd7Igdy$a$gdy 89  &*V>Xfz|~ļļ{r{i`rZri h,^Jh.h.^Jh7Ih?^Jh7Ih.^Jh7ICJ^JaJh7Ih7ICJ^JaJh7Ih8\CJ^JaJh7Ih8\^Jh7Ih ^JhbhbCJaJhbCJaJh7IhbCJaJh8\CJaJh7IhyCJaJh7ICJaJh7Ih7ICJaJh7Ih8\CJaJ#*~Hd7$8$H$gdb$d7$8$H$a$gd.$d7$8$H$a$gd7Idgd8\  & Fdhgd7Idgd.dgdydhgdb~ FHN"q_J5)h.h.B*CJOJQJ^JaJph)h.h.B*CJOJQJ^JaJph#h.B*CJOJQJ^JaJph!h7Ih.B*CJ^JaJphh7IB*CJ^JaJph!h.h.B*CJ^JaJph)h.h.B*CJOJQJ^JaJphh7ICJ^JaJh.CJ^JaJh7Ih8\^Jh7Ih?^Jh7Ih8\CJ^JaJh7ICJ^JaJh7Ih.CJ^JaJ"&p)*|+++++++xxxxx d*$1$gd>.$ d*$1$a$gd>. dh*$1$gd>. $ & F d*$1$^`a$gd>.$ d*$1$a$gd>.dgd.$d7$8$H$a$gd. O[wiadczenie o wyra|eniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Wyra|am zgod/ nie wyra|am zgody*) na przetwarzanie przez Urzd Miejski w IB|y, ul. Rynek 11, 27-100 IB|a, moich danych osobowych podanych wskBadanym wniosku  dotyczy podanego numeru telefonu, w celu przeprowadzenia postpowania administracyjnego oraz podanego numeru NIP/PESEL*) w celu prawidBowej identyfikacji podmiotu/osoby przy ewentualnej egzekucji w zakresie nale|no[ci wynikajcych z decyzji wydanej na podstawie zBo|onego przez mnie wniosku. O[wiadczam, |e zgodnie z art. 13 oglnego rozporzdzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz.Urz.UE L 119 z04.05.2016) zapoznaBem/zapoznaBam si z klauzul informacyjna w zakresie ochrony danych osobowych obowizujc w Urzdzie Miejskim w IB|y dostpn na stronie internetowej pod adresem  HYPERLINK "http://www.ilza.pl" www.ilza.pl w zakBadce  Ochrona Danych osobowych i znam przysBugujce mi prawa. 3. Podaj dane osobowe dobrowolnie i o[wiadczam, |e s one zgodne z prawd. Informujemy, |e PaDstwa zgoda mo|e zosta cofnita w dowolnym momencie przez wysBanie wiadomo[ci email na adres: ilza@ilza.pl lub zBo|enie osobiste w siedzibie Urzdu Miejskiego w IB|y. *) niepotrzebne skre[li Data: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) """"$$$$$((ռrY>%1jh>.h>.CJOJPJQJUaJnHtH4h>.h>.5B*CJOJPJQJaJnHphtH0h>.h>.B*CJH*OJQJaJnHphtH0h>.h>.6B*CJOJQJaJnHphtH-h>.h>.B*CJOJQJaJnHphtH3h>.h>.>*B*CJH*OJQJaJnHphtH0h>.h>.>*B*CJOJQJaJnHphtH+h>.h>.5CJOJPJQJaJnHtHU#h.B*CJOJQJ^JaJph (((((.)*|++++,ҹlS9Sl 0h>.h>.5B*CJOJQJaJnHphtH3h>.h>.6B*CJH*OJQJaJnHphtH0h>.h>.6B*CJOJQJaJnHphtH-h>.h>.B*CJOJQJaJnHphtH0h>.h>.>*B*CJOJQJaJnHphtH9jh>.h>.>*B*CJOJQJUaJnHphctH0h>.h>.>*B*CJOJQJaJnHphctH1jh>.h>.CJOJPJQJUaJnHtH(h>.h>.CJOJPJQJaJnHtH ++,,,,dgd.d*$1$7$gd>.$d*$1$^`a$gd>. d*$1$gd>.,,,,,,,,ѺѺh8\h>.CJ^JaJ+h>.h>.OJPJQJ]^J_HnHtH-h>.h>.B*CJOJQJaJnHphtH0h>.h>.5B*CJOJQJaJnHphtH*h>.5B*CJOJQJaJnHphtH21h:p%w. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N %wNormalny dCJ_HaJmHsHtH JA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob yDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH D@D . Akapit z list ^m$L`L 7I Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 6 ~(,, +, ] ~ X48@0(  B S  ? _Hlk517434957[ ]b  j v 8F[\#q2A D$A,RDW:,{w_>1h ^`hH)h ^`hH.h L^`LhH.h m ^m `hH.h =^=`hH.h  L^ `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h }L^}`LhH.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.D$A{wRDW y ,?7I8\.%w9btx>.M2 @v v v v d  @"Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7.*{$ CalibriO Humnst777CnEUArialO.  k9Lucida Sans UnicodeA. Arial NarrowkTimesNewRomanPSMTTimes New RomanU Humnst777BlkCnEUArialA$BCambria Math"q:':'  !0  3QHP $Py2! xx BoloPMaBgorzata Pyzara   Oh+'0`   ( 4@HPXBoloPNormalMagorzata Pyzara2Microsoft Office Word@F#@D@D ՜.+,D՜.+,, hp|     Tytu 8@ _PID_HLINKSA`-zhttp://www.ilza.pl/  !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?BRoot Entry F0 dD1Table&WordDocument46SummaryInformation(0DocumentSummaryInformation88CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q